检查什么能确定类风湿性关节炎？

类风湿性关节炎（Rheumatoid Arthritis，简称RA）是一种慢性自身免疫性疾病，主要影响人体的关节，导致炎症、肿胀和疼痛。诊断类风湿性关节炎通常需要结合临床表现、实验室检查和影像学检查等多方面因素。以下是确定类风湿性关节炎的主要检查项目：

1. **病史和临床表现**：

- **症状**：患者可能有持续性的关节疼痛、肿胀，尤其是早晨起床时更为明显，关节僵硬，通常在活动后有所缓解。

- **关节受累部位**：RA通常首先影响小关节，如手、腕、脚踝和膝关节，但也可扩展到其他关节，如肩、肘和脊柱。

- **类风湿因子（Rheumatoid Factor, RF）和抗环瓜氨酸肽抗体（Anti-Citrullinated Protein Antibody, ACPA）**：虽然不是诊断的必要条件，但阳性结果可能提示疾病活动性。

2. **体检**：

- **关节检查**：医生会检查关节的红肿、压痛、活动受限以及关节的晨僵程度。

- **类风湿结节**：皮肤下的肿块，常见于关节周围，是RA的特征性体征之一。

- **指甲变化**：例如匙状甲或指甲下出血。

3. **实验室检查**：

- **血常规**：可能显示贫血、白细胞计数增高或降低、血小板减少等。

- **C反应蛋白（CRP）和血沉（ESR）**：这两项指标反映炎症水平，升高可能表明RA活动。

- **类风湿因子（RF）**：尽管并非所有RA患者都阳性，但RF阳性的概率较高，尤其在疾病的早期阶段。

- **抗环瓜氨酸肽抗体（ACPA）**：这是一种更敏感的RA标志物，比RF更早出现。

- **抗CCP抗体**：针对C-反应蛋白结合位点的抗体，是RA的一个特异性标志物。

- **HLA-B27**：在某些地区，HLA-B27基因与强直性脊柱炎（一种与RA相关的疾病）有关联。

4. **影像学检查**：

- **X线**：初期可能无明显异常，但随着病情进展，可能会发现关节间隙变窄、骨侵蚀和关节破坏。

- **超声波**：对于早期关节病变的检测特别敏感，能显示关节滑膜炎和软组织肿胀。

- **MRI**：提供更详细的软组织信息，包括滑膜炎、韧带和肌腱的损伤。

- **关节造影**：在某些情况下，可以观察关节腔内是否有炎症或积液。

5. **关节活检**：虽然很少进行，但在一些特殊情况下（如难以确诊或治疗无效时），可能通过关节活检来确定是否存在炎症和免疫病理改变。

6. **生物标志物监测**：如疾病活动度评分（DAS28、BASD等）和疾病改良健康状态量表（DMARDs）评估，这些工具可以帮助医生了解疾病活动性和治疗效果。

综上所述，诊断类风湿性关节炎是一个综合的过程，需要医生根据病史、临床表现、实验室检查和影像学结果来判断。如果怀疑患有RA，应及时就医并由专业医生进行评估。