检查什么能确定{结节病？

结节病是一种慢性、全身性的炎症性疾病，主要影响肺部和淋巴系统，但也可能影响其他器官。确定结节病需要通过一系列的临床表现、实验室检查和影像学评估。以下是详细的诊断过程：

1. 病史和体格检查：医生首先会询问病人的病史，包括症状出现的时间、症状的严重程度、家族史（因为结节病有遗传倾向），以及是否有接触可能引发疾病的环境因素，如吸烟、某些化学物质或放射性物质。体格检查可能会发现结节病的典型体征，如面部皮肤的粟粒疹（Koebner现象）、眼部症状（如眼睑炎或虹膜色素沉着）等。

2. 实验室检查：

- 血液检查：血液中可能出现异常，如血沉增快、C反应蛋白升高、免疫球蛋白IgG增高、类风湿因子阴性等。

- 淋巴细胞计数：淋巴细胞可能增多，特别是T细胞亚群，尤其是CD4+ T细胞。

- 肿瘤坏死因子（TNF-α）和细胞因子水平可能升高。

- 结核菌素试验（PPD）：虽然结节病患者通常对结核菌素无反应，但有时结果可能会呈假阴性。

3. 影像学检查：

- 胸部X线或CT：这是诊断结节病的首要影像学检查，可以发现双侧肺部弥漫性小结节或肿块，常呈“弥漫性粟粒样”改变，也可能是单侧或局限性。

- 超声、MRI或PET-CT：这些检查可以提供更详细的组织信息，帮助评估结节的性质和活动性。

- 骨扫描或淋巴显像：如果怀疑淋巴结受累，这些检查可以显示淋巴结的异常。

4. 其他特殊检查：

- 组织活检：在必要时，可能需要进行肺活检（如经皮肺穿刺活检或开胸活检）或淋巴结活检，以获取病理证据。这是确诊结节病的关键，因为它们可以直接观察到非干酪样肉芽肿的存在，这是结节病的标志性病理特征。

5. 病理学评估：在活检标本中找到非干酪样肉芽肿，加上免疫细胞浸润（特别是CD4+ T细胞）是结节病的确诊依据。

6. 病程追踪：长期随访和定期复查以评估疾病进展和治疗效果。

综上所述，结节病的确诊是一个多步骤的过程，需要结合病史、临床表现、实验室检查和影像学资料，并可能需要组织活检来明确诊断。