检查什么能确定风湿性多肌痛？

风湿性多肌痛（Polymyalgia Rheumatica, PMR）是一种常见的老年人疾病，主要症状为全身多个肌肉的疼痛和僵硬。诊断风湿性多肌痛通常需要结合临床表现、实验室检查和影像学检查等多个方面。以下是详细的诊断步骤：

1. **临床表现**：首先，医生会询问患者的病史，了解症状的开始时间、部位、程度以及是否伴有疲劳、体重下降、食欲不振等其他症状。PMR的主要症状是早晨起床时的严重肌肉僵硬，持续时间超过1小时，且主要影响肩颈部和髋部的大关节周围肌肉。

2. **体格检查**：医生会对患者进行全面的身体检查，查看是否有肌肉压痛、肿胀、关节活动受限等症状。此外，还会注意排除其他可能导致类似症状的疾病，如红斑狼疮、类风湿关节炎等。

3. **血液检测**：血液测试是诊断PMR的重要部分。通常会进行以下几项检查：

- **C反应蛋白（CRP）和血沉（ESR）**：这两项指标在炎症反应时会升高，PMR患者的CRP和ESR往往显著升高。

- **全血计数**：检查是否存在贫血或其他血液异常。

- **抗核抗体（ANA）**：PMR患者通常ANA为阴性，如果阳性可能提示其他自身免疫性疾病。

- **风湿因子（RF）**：虽然PMR患者RF通常为阴性，但部分患者可能为阳性，需要结合其他指标判断。

4. **肌酸激酶（CK）**：PMR患者的CK水平通常正常，如果升高可能提示肌肉损伤或其他的肌肉疾病。

5. **影像学检查**：虽然PMR的诊断主要依赖临床表现和血液检查，但影像学检查也有助于排除其他可能的疾病。例如：

- **X线**：可以检查关节是否有骨质疏松、关节间隙狭窄等变化。

- **磁共振成像（MRI）**：虽然不是常规检查，但在怀疑有并发症如巨细胞动脉炎（GCA）时，MRI可以帮助观察血管的变化。

6. **排除其他疾病**：因为PMR的症状与其他一些疾病相似，所以医生还需要排除其他可能的诊断，如感染、肿瘤、甲状腺疾病、骨质疏松症、肌无力症等。

7. **治疗试验**：有时，医生会尝试给予患者小剂量的皮质类固醇，如泼尼松。如果症状在几天到一周内显著改善，这也可以支持PMR的诊断。

需要注意的是，PMR的确诊通常是一个排除性的过程，即在排除了其他可能的病因后，根据典型的临床表现和实验室检查结果来确定。

有时候可能需要一段时间的观察和反复的检查才能最终确定。在治疗过程中，医生也会定期随访和复查，以评估病情的进展和治疗效果。