检查什么能确定原发性胆汁性肝硬化？

原发性胆汁性肝硬化是一种慢性肝脏疾病，主要影响小胆管，导致胆汁排泄障碍，进而引发肝纤维化和肝硬化。这种疾病通常在中年女性中较为常见，但男性和青少年也可能患病。诊断PBC需要结合病史、临床表现、实验室检查和影像学检查等多种手段。以下是详细的检查项目：

1. **血液检查**：

- **肝功能测试**：包括血清碱性磷酸酶（ALP）、谷氨酰转肽酶（GGT）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）等，这些酶在PBC患者中通常升高。

- **抗线粒体抗体（AMA）**：这是PBC的特异性标志，约90-95%的患者呈阳性。AMA-M2亚型是诊断价值的。

- **抗平滑肌抗体（SMA）**：部分PBC患者也会有此抗体阳性。

- **抗核抗体（ANA）**：虽然非特异性，但在PBC中也可发现。

2. **免疫学检查**：

- **抗M2抗体**：如果AMA阳性，进一步检测抗M2抗体可以确认诊断。

- **免疫球蛋白M（IgM）**：PBC患者的IgM水平通常升高。

3. **影像学检查**：

- **超声波检查（Ultrasound）**：可以显示肝实质回声增强，胆管结构可能不清晰，但超声波检查无法确诊PBC，只能作为初步筛查工具。

- **磁共振胆胰管成像（MRCP）**或**内镜逆行胰胆管造影（ERCP）**：可以观察到肝内外胆管是否有狭窄或扩张，但这些检查对PBC的诊断并不是必需的，因为PBC早期可能没有明显的胆管改变。

4. **肝活检**：这是确诊PBC的关键步骤。通过肝穿刺取得肝组织样本，病理学家可以在显微镜下看到小胆管周围炎症、纤维化和破坏，以及“洋葱皮样”或“肉芽肿样”改变，这些都是PBC的特征性病理表现。

5. **排除其他疾病**：诊断PBC还需要排除其他可能导致肝硬化的疾病，如乙型、丙型肝炎、酒精性肝病、自身免疫性肝炎、药物或毒素引起的肝损害等。

6. **临床表现**：虽然早期可能无症状，但随着疾病的进展，患者可能出现黄疸、瘙痒、疲劳、骨质疏松等症状。这些症状可以帮助医生判断是否需要进行更深入的检查。

需要注意的是，以上所有检查结果应由专业医生综合分析，才能做出准确的诊断。治疗PBC通常包括药物治疗（如熊去氧胆酸）、肝移植等，同时，生活方式的调整也很重要，如戒酒、保持良好的营养和适当的运动。