检查什么能确定药物性肝损伤？

药物性肝损伤（Drug-Induced Liver Injury，DILI）是指由于使用药物导致的肝脏功能异常或结构损害。它是药物研发和临床应用中常见的不良反应之一，严重时可能引起急性肝衰竭甚至死亡。确定药物性肝损伤通常需要综合考虑病史、临床表现、实验室检查、影像学检查和肝活检等多个方面。以下是一些主要的检查方法：

1. 病史询问：医生会详细询问患者的用药史，包括近期使用的药物种类、剂量、用药时间、是否有过量使用，以及是否同时使用了其他草药、保健品或酒精等可能对肝脏产生影响的物质。

2. 临床症状：药物性肝损伤的临床表现多样，可能包括黄疸（皮肤和眼睛发黄）、乏力、食欲不振、恶心、呕吐、右上腹痛、尿液变深、粪便变浅等。这些症状可能提示肝脏功能受损。

3. 实验室检查：

- 肝功能测试：这是诊断DILI的常规方法，主要包括血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、碱性磷酸酶（ALP）和总胆红素（TBIL）等。如果这些指标显著升高，尤其是ALT和AST，可能提示肝损伤。

- 血清乳酸脱氢酶（LDH）、γ-谷氨酰转肽酶（GGT）和总胆汁酸（TBA）等也可能在DILI中升高。

- 血清白蛋白和凝血酶原时间（PT）可反映肝脏合成功能。

- 血细胞计数，如白细胞计数和血小板计数，可能因肝炎或自身免疫反应而变化。

4. 影像学检查：包括超声、CT、MRI等，可以观察肝脏的形态、大小、结构和血流情况，帮助发现肝脏病变，但它们不能直接确认药物是导致肝损伤的原因。

5. 肝活检：在某些情况下，如临床表现和实验室检查结果不典型，或者需要评估肝损伤的程度和预后时，可能会进行肝活检。通过显微镜下观察肝组织切片，可以明确肝损伤的类型（如脂肪变性、炎症、坏死、纤维化等）和程度，有助于诊断和治疗决策。

6. 自身免疫性肝病筛查：某些药物可能导致自身免疫性肝病，因此，检测抗核抗体（ANA）、抗平滑肌抗体（SMA）、抗线粒体抗体（AMA）等可能有助于排除或诊断。

7. 药物代谢基因型检测：某些人由于遗传因素，可能对特定药物的代谢能力较弱，更容易发生药物性肝损伤。例如，CYP450家族中的某些酶的基因多态性可能影响药物代谢。

8. 药物血浓度监测：对于某些药物，如抗癫痫药、免疫抑制剂等，可以通过监测血液中的药物浓度来评估药物毒性。

9. 排除其他肝病：需要与其他肝病，如病毒性肝炎、脂肪肝、酒精性肝病、自身免疫性肝病、遗传代谢病等进行鉴别。

以上各种检查结果需要综合分析，结合患者的具体情况，由医生做出最终诊断。在疑似药物性肝损伤的情况下，应立即停用可能的致肝损伤药物，并密切监测肝功能，必要时给予解毒、保肝和支持治疗。