检查什么能确定急性肾小球肾炎？

急性肾小球肾炎是一种常见的肾脏疾病，主要由免疫介导的炎症反应导致。

诊断急性肾小球肾炎需要通过一系列的检查来确认。

以下是确定急性肾小球肾炎的主要检查项目：

尿液中通常会发现蛋白质（蛋白尿）、红细胞（血尿）和/或白细胞。

蛋白尿的程度可以是轻微的（+）到显著的（++++），而血尿则可能表现为肉眼可见的血尿或者显微镜下的血尿。

通过24小时尿蛋白定量检测，可以评估肾小球滤过膜的损害程度。

这两个指标可以反映肾小球滤过功能。

如果这两个值升高，可能表示肾小球损伤。

急性肾小球肾炎早期，血清C3和C4水平通常会下降，随后在数周内逐渐恢复正常，这是诊断的一个重要标志。

对于链球菌感染后肾炎，ASO试验可能会呈阳性，但并非所有病例都会出现阳性。

虽然这些抗体不总是阳性，但在一些患者中可能会出现，提示存在自身免疫反应。

尽管这是一个侵入性检查，但在某些情况下（如临床表现严重、治疗效果不佳或病情进展），医生可能会建议进行肾活检以明确诊断和判断病理类型。

活检结果可以显示肾小球的炎症程度、细胞浸润情况以及肾小球基底膜的改变。

如超声、CT或MRI等可以帮助评估肾脏大小、形态和结构，但对急性肾小球肾炎的诊断帮助较小。

询问患者的病史，如近期是否有链球菌感染史，症状如水肿、高血压等，有助于诊断。

要确定急性肾小球肾炎，可以通过以下检查和诊断方法：

尿液检查：检查尿液中的红细胞、白细胞、透明或颗粒状肾小管细胞，以及蛋白尿的情况。大约1/4的患者在24小时内尿蛋白量可能超过3.5克，尿中纤维蛋白降解也可能增加。

肾功能检查：大多数患者在急性期会出现轻度肾小球滤过率下降，血尿素氮和肌酐浓度可能处于正常上限，肾血流通常正常。然而，极少数病例可能会出现严重的滤过率下降、尿毒症和高钾血症。

血清补体和免疫球蛋白的测定：短暂的血清补体减少是急性肾小球肾炎的重要确诊标准之一。血清总补体浓度(CH50)、C3、C4和催乳素在疾病早期会下降，随后逐渐恢复，并在6-8周内恢复正常。

细菌培养和血清学试验：咽拭子或皮肤培养可能发现A组β-溶血性链球菌。血清抗链球菌溶血素O抗体通常在链球菌感染后2-3周出现，滴度在3-5周达到峰值，然后逐渐下降。在感染后4周，可能检测到抗链球菌细胞壁M蛋白抗体。

肾脏穿刺活检：如果病人病情较重或治疗疗效不明显，可以考虑进行肾脏穿刺活检。这是一种有创的检查，但其病理类型(如毛细血管内增生性肾炎)对于确诊急性肾小球肾炎具有重要价值。

还需要考虑患者的病史和临床表现。例如，患者在发病前2周是否有链球菌感染病史(如上呼吸道感染或皮肤感染)，以及是否出现血尿、蛋白尿、高血压、水肿等急性肾炎综合征的症状。如果患者在链球菌感染后1-3周内出现这些症状，并伴有血清C3下降，且在发病8周内病情逐渐减轻至完全恢复正常，那么就可以临床诊断为急性肾小球肾炎。

具体诊断应由专业医生根据患者的具体情况进行。

急性肾小球肾炎常伴有高血压，因此血压测量也是诊断的一部分。

综合以上各项检查结果，医生可以做出急性肾小球肾炎的确诊，并制定相应的治疗方案。

需要注意的是，每个患者的具体检查项目可能会有所不同，取决于病情严重程度和个人医疗状况。